诊疗新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性足部炎（PsA）像类风湿足部炎（RA）的古应芬，后者病患工具在在，而 PsA 的病患发展不足。比如说我们来看看来自医学讯息主页 Medscape 关于 PsA 病患困难重重的最新讯息。

既往科学研究表明许多用做 RA 的传统习俗和生物类促风湿制剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推展往往都会耽误几年一段时间。而那时候可能正在改变。一种新型小水分子制剂阿普斯托（apremilast）已被批复用做病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的生物靶向促生素也已被批复用做银屑病，其中的思布鲁克弗（ustekinumab）被批复用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正属于大型药理学次测试中的。PsA 的病患似乎在接下来的几年里有重大困难重重。

PsA 的同样病患

轻型 PsA 患儿一线病患可选用非甾体促炎药，但其不能阻止皮损困难重重，因此不非常适合单用病患重症 PsA 患儿。利尿剂制剂或稍短化疗制剂可用做经常性病患，或用做一个或数个足部的病患。

虽然不都会随机次测试证据支持，但传统习俗 DMARDs 仍可用做显出为 RA 样的 PsA 患儿。同时过硬称之为出，甲氨蝶呤、柳氮光气和 A 对外病症之外有效。上述外制剂也是银屑病的标准化系统会病患选择，对于皮肤和足部呈圆形中的重度所致患儿，需要外科内科医生的综合相互合作。

在病患 PsA 的传统习俗 DMARDs 中的，来氟米托是唯一一种有大型随机对照次测试支持的制剂。对于少足部型和脑型 PsA，针对传统习俗 DMARDs 的科学研究甚少，但药理学经验看来其不佳。

PsA 的促 TNF 病患

所有被批复用做 RA 的促 TNF 促生素之外已批复用做 PsA。促 TNF 促生素与抗抑郁药来得有很好的，其可靠性也持续监测了 15 年。促 TNF 促生素对足部副作用和脑副作用之外有效，但对 PsA 托异性显出如附着点炎和称之为（后肢）炎不明。外周足部和脑 PsA 患儿的促 TNF 促生素举荐施打分别和 RA 及强直性脊柱炎的病患施打一样。

PsA 病患新药

阿普斯托

在在阿普斯托（Otezla®）批复用做银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小水分子制剂药，可通过减缓赖氨酸酵素-4 而减缓炎症闭环。在银屑病和 PsA 的药理学次测试中的阿普斯托显出出良好。对于 PsA，数个随机对照次测试看出 ACR20（美国政府风湿病学都会药理学改善将近 20% 的标准化）远超 32% - 41%，与抗抑郁药四组来得（18% - 19%）有托别是在数据分析不同。

思布鲁克弗

思布鲁克弗（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆促体托异性结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号水分子的活性，IL-23 被看来在 PsA 中的作用更大。思布鲁克弗用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用都是在施打），2010 年批复用做银屑病。

与依那西普尤其，思布鲁克弗药理学托别是在且可靠性好，已越来越多地用做银屑病。在在，思布鲁克弗也被批复用做 PsA，在几个随机次测试中的其托别是在少于抗抑郁药。思布鲁克弗病患反应似乎略低于促 TNF 促生素，但仍未有科学研究从外部进行尤其。许多药理学内科医生表示，思布鲁克弗对银屑病皮损功效好，但对足部、肌腱及其他部位一般。

在思布鲁克弗药理学次测试中的常见的不当重大事件有数病患各种接种，但其风险与抗抑郁药来得不都会明显增加。

其他困难重重

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆促体，在在美国政府和西欧批复用做银屑病的病患，其相对于抗抑郁药和依那西普。在 PsA 中的，一项大型的 2 期药理学次测试暂未远超主要起点，但许多次要起点有托别是在不同。

此外，在在的一项 3 期药理学次测试大幅提高主要起点和次要起点。在该次测试中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 分别为 51% 和 54%，而抗抑郁药四组为 15%。现在进一步科学研究正在进行。

正在进行中的

另外两个针对 IL-17 闭环的单克隆促体已属于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期药理学次测试。ixekizumab 是人源化单克隆促体，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的确切，在在的一次财经发布都会上称之为出，一项 PsA 的大型次测试已大幅提高主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的托别是在，且病患银屑病相对于思布鲁克弗。guselkumab 是一种 IL-23 托异性单克隆促体，现在也正在开发新用做 PsA。

展望

对于 PsA 患儿，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向闭环的病患设计方案出现，有助于更多的操控和缓解 PsA 患儿患病。

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编辑： 唐教清